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武汉时间:从专家组抵达到封城的谜之20天

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(原标题:武汉时间:从专家组抵达到封城的谜之20天)

2月6日,武汉市新增新型冠状病毒肺炎病例仍在增加,1501例。根据专家的解释,这仅是通过核酸检测确诊的新增病例,如果考虑到还没有机会接受核酸检测的病患,这并非完整的增加病例数。

武汉乃至湖北是这场全民抗疫战争的关键一役。1月23日武汉宣布“封城”,至2月7日已经16天。武汉疫情仍处在紧要关头。

2019年12月31日,武汉官方首次披露发生不明原因肺炎疫情。2020年1月20日,钟南山公开宣布新冠病毒肺炎“确定人传人”,对于武汉来说,这是关键的20天。回溯整个信息链,禁不住要问:在决定武汉命运和整个疫情走向的关键时点上,我们曾经有机会挽回这一切么?

12月31日至1月10日:是不是SARS?

最初的信息流传于医务系统内。

12月30日下午5点多,武汉市中心医院眼科医生李文亮,在微信同学群里发了条消息:华南市场确诊了7例SARS!一个小时后,他补充说,最新消息是“冠状病毒感染确定了,正在进行病毒分型”。

当晚8点,武汉协和医院肿瘤科医生谢琳卡,也在她肿瘤中心的微信群内发出警示:传染病院的师妹们在同门群里发消息,近期不要到华南海鲜市场去,那里现在发生了多人患不明原因肺炎(类似非典),今天我们医院已收治了多例华南海鲜市场的肺炎病人。大家注意戴口罩和通风……

消息很快被截图,通过微信、豆瓣等社交媒体迅速传播。

12月31日下午2点,武汉市卫健委公开通报了不明原因肺炎疫情:接诊的多例肺炎病例与华南海鲜城有关联,市卫健委接到报告后排查发现不明原因肺炎27例,重症7例,但有2例病情好转拟于近期出院,“未发现人传人现象、未发现医务人员感染”;“对病原的检测及感染原因的调查正在进行中”,该病“可防可控”。

这一天召开的武汉市政府常务会议,没有提及疫情。可以确认的是,12月30日,武汉市卫健委已经内部发文,要求辖区内医疗机构立即清查统计近一周接诊过的具有类似特点的不明原因肺炎病人。根据央视信息,国家卫健委工作组和专家组已抵武汉。

根据《长江日报》后来的报道,最早上报疫情的是湖北省中西医结合医院呼吸与重症医学科主任张继先。12月29日,在收治了多个来自华南海鲜市场的病例后,医院直接向省、市卫健委疾控处报告。

2020年1月1日,武汉在舆论关注后关闭华南海鲜市场。国家卫健委成立了由主任马晓伟为组长的疫情应对处置领导小组,“会商分析疫情发展变化,研究部署防控策略措施,及时指导、支持湖北省和武汉市开展病例救治、疫情防控和应急处置”。

一切按部就班。不过,当天最引人关注的消息来自武汉警方。警方的微博账号“平安武汉”公告:8人因“散布谣言”被传唤、处理。事后获知,这其中有些是医务工作者。

2月1日,接受经济观察报采访的谢琳卡说,“当时这个事件我知道是一个真实的事件,只是不知道后续的量会有多少、会变成什么样子。我们没有第一手数据,只是预警。”

另一位公开身份的医生是李文亮,他在2月1日被确诊感染新型肺炎,2月7日凌晨去世。

1月3日和5日,武汉市卫健委继续通报疫情信息,不明原因病毒性肺炎诊断患者5日增至59例,“流行病学调查显示,部分病例为武汉市华南海鲜城经营户”。通报称“未发现明显的人传人证据,未发现医务人员感染”。5日的通报还显示,病例最早发病时间为2019年12月12日,最晚发病时间为12月29日。

这是武汉通报中追溯的最早病例发生时间。通报称“防控工作正有序进行”,包括救治患者、隔离治疗病例、病例搜索和回顾性调查、密切接触者跟踪、华南海鲜市场休市处置和卫生学调查、流行病学调查和病因溯源等。

病原鉴定和病因溯源也在进行,先后排除了流感、禽流感、腺病毒、传染性非典型肺炎(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)等呼吸道病原。

根据事后官方披露,1月3日,中方首次向美国和世界卫生组织(WHO)通报了疫情信息。

同是在1月5日,复旦大学附属公共卫生临床中心测出武汉不明原因肺炎的全基因组,发现其与SARS冠状病毒同源性高达89.11%,推测应是通过呼吸道传播,并向国家卫健委建议:“在公共场所采取相应的防控措施”。

1月6日,中国疾控中心对武汉疫情内部启动突发公共卫生事件二级响应——中国疾控中心可以判断并建议对疫情采取几级响应。根据《国家突发公共卫生事件应急预案》,发生“重大”公共卫生事件时,由省人民政府决定启动二级响应。

这一天,武汉进入“两会”时间。

根据财新网2月1日的报道,1月6日,湖北省中西医结合医院(新华医院)一位呼吸内科医生出现肺部异常,肺部CT显示有一小阴影,呈现磨玻璃状,但他并未去过华南海鲜市场;医院召开内部会议,强调不能把情况外泄,尤其不能“告诉媒体”。该院随后出现多名医护人员感染。于1月25日去世的该院耳鼻喉科主任梁武东,也是此次武汉新型冠状病毒肺炎首位去世的医务人员。

1月7日,根据中国疾控中心实验室的检测,专家组初步判定:本次武汉不明原因病毒性肺炎病例的病原体为新型冠状病毒——这是人类所知的第七种冠状病毒。两天之后,新华社官宣,中国测出武汉不明原因肺炎的基因组,为一种新型冠状病毒。

1月10日,中国疾控中心公布武汉不明原因肺炎的病毒基因序列和诊断试剂。次日,国家卫健委宣布,中国将与世界卫生组织分享新型冠状病毒基因序列信息。

1月10日,武汉市“两会”闭幕。国家卫健委专家组成员、北大第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发,接受新华社专访时称“疫情可控”。中国春运开始——一切似乎风平浪静。

一个例外是,中国香港特区一直严阵以待。

2019年12月31日武汉通报疫情当晚,香港食品与卫生局召开专家会,评估防控措施;1月3日,特首到西九龙高铁站视察出入境口岸的预防措施;1月4日,港方通报7例疑似病例,并公布应变计划、启动“严重”应变级别;1月8日,特区政府将武汉不明原因肺炎纳入“法定监管传染病”。香港是否小题大做?这是很多人的疑问。

11日至18日:零新增和无通报

1月11日,武汉市卫健委公告称,根据新修订后采用的病原核酸检测方法,武汉初步诊断的新型冠状病毒感染的肺炎病例是41例。

距离上次通报时隔6天,但是5号当天武汉市通报的不明原因病毒性肺炎诊断患者是59例。通报称,在“不明原因的病毒性肺炎”病原体初步判定为新型冠状病毒之后,国家、省市专家组对不明原因的病毒性肺炎诊疗、监测等方案进行修订。

经济观察报从武汉大学人民医院呼吸内科危重症专家、副主任医师余昌平的采访中得知,早期新冠肺炎“确诊是很难的——需要专家、领导签字,才能查冠状病毒”。

而财新网对武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇的采访证实,此前,国家卫健委的专家组到武汉金银潭医院调查后做了一套诊断标准:要有华南海鲜市场接触史,要有发烧症状,病毒检测呈阳性,三条标准都达到才能确诊。但一线医生反映,这个诊断标准太苛刻了——“按照这个标准,很难有人会被确诊,尤其是第三点,非常苛刻,实际上极少有人能去做病毒检测;这样很容易漏掉真实的病人。而这是传染病,确诊标准弄得太紧,放掉有病的人,对社会危害很大”。

直到后来国家卫健委派的第二个专家组1月18日到武汉后,诊断标准发生变化,确诊病人的数量就急剧增加了。

1月11日的这个通报还提到,9日确诊病人出现1例死亡。这是官方通报中,这次疫情首次出现死亡病例。“没有发现明确的人传人证据;截至目前,所有密切接触者包括医务人员都未发现相关病例”——自2020年1月3日以后,“临床和流行病学调查显示,没有发现新感染发病的病人”。

《新英格兰》医学杂志1月26日发表的论文显示,1月1日-12日,有7例医务人员感染——论文作者称,这是回顾性的,但并没有表明他们究竟何时了解到这些事实。

1月11日,湖北省“两会”开幕。从12日-16日,武汉市卫健委开始实行疫情隔日通报——次日通报上一日情况。这5天新增病例为零。

在这个疫情发布的“空窗期”,各种信息仍在流动。

1月12日,泰国宣布中国以外的首个确诊病例,开始在机场对游客测量体温;1月13—14日,武汉市接待了密切关注疫情的港澳台专家组的实地考察,在全市开展冬春季爱国卫生运动——清理垃圾和卫生死角、开展健康教育宣讲、取缔活禽市场、灭鼠灭蟑等。

15日,中国疾控中心内部启动突发公共卫生事件应急一级响应。这是公共卫生响应的最高级别,意味着事情“特别重大”。

对于是否人传人,1月16号武汉通报中改称“不排除有限人传人,持续人传人风险低”。

国家卫健委第一批专家组组长、来自中国疾控中心的徐建国院士,1月16日在接受《Science》采访时也表示:这是一个有限的感染,763名密切接触者无一发病。

1月17日,武汉卫健委没有通报。

根据《财经》杂志1月27日的报道,也正是在这一天,港大深圳医院的临床微生物及感染控制科主管袁国勇,将临床病例中发现这种新型肺炎人传人的消息,以书面报告的形式向中国疾控中心主任高福和广东省疾控中心做了通报。并且,作为新冠肺炎国家卫健委高级别专家组成员,他也将此信息透露给其他专家组成员。

当日,湖北省“两会”闭幕。

从18日开始,武汉卫健委采取隔两日通报的方式:18日通报称,16日利用国家刚下发的诊断试剂盒检测、认定新增新型冠状病毒感染的肺炎病例4例。19日通报,17日新增17例。20日公布了两天的数据——18日和19日分别新增59例和77例。21日通报20日新增病例60例,回到隔天通报。此时,武汉通报的累计病例258例,死亡6例。

这也是武汉市卫健委最后一次通报疫情信息。

武汉市官员后来表示,1月16日前,湖北省没有检测试剂盒,病例确认的流程是:临床检查、会诊确认疑似病例后,还需采样由区、市、省层层转运到北京国家指定的检测机构进行病毒分离和核酸检测,结果返回约需要3—5天。在此之后,病例样本送到湖北省疾控中心检测,检测时间缩短到2天左右,每天可检测样本200多份——这在日后疫情大爆发时,又严重制约了确诊数量和进程。

这是武汉对外界质疑的一种间接回应么?

1月20日:钟南山宣布“人传人”

1月18日,农历小年,武汉江岸区百步亭社区“万家宴”如期举行,约2万人参加。

1月19日,武汉市长周先旺主持召开常务工作会议。根据官方信息,此次会议研究部署武汉市市农贸市场(菜市场)标准化改造工作。研究了春节期间市场供应、文化旅游、交通保障、安全运行等工作,要求各级政府过一个干干净净的“廉洁年”。

这一天,国家卫健委确认深圳首例输入性新型肺炎确诊病例。这与北京大兴区确诊的两例一起,成为国内首次在武汉以外的地区确诊这一疾病。

对于人传人,截至1月20日,武汉卫健委的通报口径还是“密切接触者中没有发现相关病例”。至于是否存在医务人员感染,1月11日之后,武汉卫健委就不再提及这个问题了。

当天,国家卫健委官方发布称,专家研判认为,当前疫情仍可防可控——虽然“新型冠状病毒传染来源尚未找到,疫情传播途径尚未完全掌握,病毒变异仍需严密监控”。

在北京的国家卫健委专家组成员、北大第一医院的王广发大夫,这一天怀疑自己被感染,联系医院采样。第二天,他被确诊感染新型冠状病毒肺炎。1月9日到16日,他作为专家组成员在武汉参与新型肺炎诊治。

1月20日下午,钟南山院士带领包括中国疾控中心主任高福和港大袁国勇教授在内的全部专家组成员在国家卫健委举行发布会,明确宣布:武汉新型冠状病毒肺炎“人传人”、14名医护人员感染,并呼吁“现在能不到武汉去就不去,武汉人能不出来就不出来”。

形势急转直下。

当天,国家领导人对新型冠状病毒感染的肺炎疫情作出指示、批示;国务院常务工作会议将武汉新型肺炎纳入乙类传染病管理按甲类措施应对,国家卫健委成立新型冠状病毒感染的肺炎应对处置工作领导小组,指导地方应对处置疫情。

此前一天,武汉市文旅局宣布向市民开放20万张惠民券。20日,湖北春节团拜会文艺演出如期举行,几大班子领导出席。

1月22日,湖北省宣布启动突发公卫生事件二级响应。这是应对新型肺炎疫情过程中,各省区发出的唯一一个二级响应。24日,湖北应急响应由二级升为一级。

1月23日凌晨2时,武汉市宣布当日上午10时起,离汉通道暂时关闭。武汉成为一座因疫情而“封闭”的城市,这在新中国历史上尚属首次。

根据国家卫健委通报,截至1月23日24时,我国29个省(区、市)累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例830例,其中重症177例,死亡25例。

1月27日中午,武汉市长周先旺接受央视采访时说,前面疫情披露的不及时,这一点大家要理解。因为它是传染病,传染病有传染病防治法,必须依法披露。“作为地方政府,我获得这个信息以后、授权以后,才能披露。”

根据《传染病防治法》,“传染病暴发、流行时,国务院卫生行政部门负责向社会公布传染病疫情信息,并可授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门向社会公布本行政区域的传染病疫情信息”。

对于国家卫健委如何分析研判并公布疫情及如何防控疫情,2月1日,记者给国家卫健委宣传司新闻网络处发去采访函,截至发稿,未获回复。

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