乐城特药险参保范围进一步放开凭海南身份证号均可参保|医疗保险|医院

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乐城特药险自上线开售以来，受到海南人民的热烈欢迎。8月23日，博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局再次宣布好消息：乐城特药险参保人群海南范围拓展：9月1日起，参保身份不仅限于海南社保参保身份，凭海南身份证号均可参保。

博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局局长顾刚介绍，乐城特药险原参保人群适用范围：仅限海南省城镇从业人员基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、公务员医疗补助的参保人员。进一步放开后为：凭海南身份证号(身份证号46开头)都可以享受这份惠民保障。这意味着，长期在外地工作的海南人民，没有缴纳海南当地社保的也可以享受花费29元的保费保额达100万元，保障范围覆盖70种社保外和海外新特药的政策红利，无论你是否在海南生活、工作，无论你是否有海南当地的社保。

据悉，乐城特药险自上线开售以来，上线第2天，海南岛内版参保人数已突破10万，截至目前已完成60万人的保障，来自全国各地的参保人群覆盖了13个地级市。

顾刚透露，乐城特药险的药品清单会随之调整，不断加入更多未在国内上市的海外特药，确保产品保障范围持续覆盖到更多的乐城福利。他介绍， “乐城全球特药险”仅是抛砖引玉，希望能够借助博鳌乐城国际医疗旅游先行区保险综合服务平台，实现保险服务平台与险企对接，与国内外众多保险公司，共同设计出更多别具亮点的保险产品，提高已在国内上市和未在国内上市药品的交付和药事服务，并进一步降低患者用药的经济负担，真正造福于国民大健康。

在推出“乐城特药险”的背景下，乐城将进一步搭建博鳌乐城国际医疗旅游先行区保险综合服务平台，服务平台将致力于在乐城导入健康保险产业，在吸引患者流量的同时，还肩负着对乐城医疗保险运营数据的监管，还将以保险患者为基础构建客户数据中心，包括用户个体标识、既往疾病、治疗、用药等，通过创新“医保+商保”的形式，完善多层次保障体系，进一步打通形成国际创新药在乐城应用的保障闭环。

热点问题答疑

1、为什么要针对省内外采取不同的价格政策？

海南银保监局党委委员、二级巡视员易细纯介绍，乐城特药险岛内版低至29元的保费保额达100万，保障范围覆盖70种社保外和海外新特药。

凭借海南自贸港政策红利，结合海南自贸港建设制度集成创新，海南银保监局、卫健委、药监局、医保局、海关五个部门在全过程给予协作和支持，得益于创新“医保+商保”的机制，70种新特药保障才得以覆盖全海南岛。健康一定是老百姓最大的获得感。

乐城先行区的发展，离不开海南人民的帮助和支持，利用乐城特药险产品反哺海南人民，不仅要给海南人民提供最好的保障，还要提供最便宜、最优惠的保障，让每一位海南人都有机会在家门口接受最先进的医疗服务。

针对岛外人民，目前由于考虑到一次性放开十几亿居民的投保，在设计药品精算模型，设计出普惠型的保险形态方面还需要做更深入的探讨。因此，目前岛内岛外是不同的价格策略。

未来，在各方努力下，海南争取早日让全国人民同享海南自贸港政策红利，让普惠海南的境内外特种药品费用补偿型医疗保险为全国人民群众的生命健康提供一份乐城保障，为中华民族大健康的事业发展提供乐城方案。

2、国内最近几年百万医疗险很火热，同时国内之前也有部分特药险产品上市，乐城的特药险有何不同？

海南银保监局党委委员、二级巡视员易细纯介绍，第一：乐城特药险保障杠杆较其他产品相比更高，29元/年100万保额;保障范围涉及多达49种海外新特药，这也是之前国内上市的医疗险或特药险未能覆盖的保障范围。

第二：市面上大多数的百万医疗险、特药险产品，通常其商业保险价格都是比较高的，且对于年龄及健康状况、保障内容都有一定的限制，购买过百万医疗险的人深有体会，年龄越高，投保后发生理赔的概率越大，因此年龄越大保费越高。

第三：“不限年龄投保”在目前的商业保险投保中也是相对少见的。乐城特药险岛内版费率单一实现了“不限年龄投保”，高龄老人和高危职业人群都可以进行参保。

第四：乐城特药险对投保人群核保条件宽松、理赔门槛低、价格实惠、保额高、保障全，这些都是乐城特药险作为第一款省级定制惠民型福利保险的优势所在。

3、49种国外特药、21种国内特药都是如何选择的？

博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局局长顾刚介绍， 49种国外特药是从2020年6月15日乐城发布首批100种特许药品用药清单中，根据高发的肿瘤疾病种类挑选出其对应的特药种类。经博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局牵头、多方反复沟通，综合考虑药品进口条件、新特药医疗处方规则、海外药厂合作意愿等因素，制定出详细的新特药药品清单。

期间，一方面要考虑药品目录所覆盖的癌症范围广度，另一方面兼顾药品目录中海外特药的稀缺性，也是为更好的解决老百姓海外用药难的问题，包含可瑞达、乐卫玛在内的国内21种社保外常用特效药。

首先，需要筛选出排名前11位的高发肿瘤疾病，根据每项癌种确认其相对应的治疗药品，其次筛选其是否为抗癌常用药类，同时又是属于医保外的药品范围;并且结合乐城医疗先行区的处方流转情况，重新探索其对应的适应症范围;最后与乐城先行区建立合作的药厂进行洽谈确认的药品种类，真正做到抗癌用药普惠大众。

4、总感觉这个是赔本买卖，产品是怎么设计的?为何如此便宜？

海南银保监局党委委员、二级巡视员易细纯介绍，乐城特药险设计初衷，就是为充分发挥国家赋予的特殊政策，针对国外新特药价格高昂的现状，创新“医保+商保”的机制，完善多层次保障体系，对新药品在医疗服务中的应用支出进行保障，整合了多方资源，得到了全球20多家跨国药企和保险公司的支持，才得以让优质医药资源率先惠及海南人民，这也是自贸港建设初期乐城献给全省人民的一份厚礼，让全海南人民实实在在感受到早期收获的获得感，同时也为全国人民健康贡献一份乐城方案。

乐城一直以来坚持打造高性价比医疗，而非“富人医疗”。定价29元，全年保障额度100万的“乐城全球特药险”就是以惠民的价格将乐城优质的医疗资源输送给更多的人群，让海南居民可以享受未在中国境内上市的抗癌新药，补足医保报销外的其他药品费用，真正解决大病用药对患者带来的经济压力，早日解决本地患者“买药难、买药贵、用药难”的现实问题。

5、用真实世界数据来换成本，那如果一旦外国药企拿到了足够的数据以支撑其在国内上市，是否意味着这些药将从名录中剔除？

博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局局长顾刚介绍，开展临床真实世界研究，能够有效缩短全球创新药械进入中国的时间、降低成本。乐城特药险的推出，也将为乐城临床真实世界研究收集更多数据，对“救命药”加速进入国内具有重要意义。

这意味药品名录中更多的药品转化成老百姓可以用得起的“特药”，不仅将推动国内健康保险创新发展、构建多层次医疗保障体系提供典型示范，也将进一步巩固乐城成为全球最新药物进入中国的门户地位。

一方面，老百姓花很少的钱就能用上国际先进特效药;另一方面，药械厂商能够以较短时间和低成本拿到真实世界数据，加快创新药在中国的上市。

乐城将用好用足临床真实世界数据应用试点、带药离园等王牌政策，推动更多国际创新药械加快在中国上市。乐城特药险的药品清单会随之调整，不断加入更多未在国内上市的海外特药，确保产品保障范围持续覆盖到更多的乐城福利。

6、名录如何进行动态调整？

博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局局长顾刚介绍，乐城特药险是实现社会医疗保险与商业健康保险的有效衔接，符合国家关于健全多层次医疗保障体系的政策要求。

乐城特药险保留对药品及适用疾病清单进行变更的权利，根据实际理赔数据，对药品目录进行动态调整，一方面确保能覆盖到常见高发癌症用药，一方面完善和优化药品国内国外适应症的搭配，积极争取更多得药品种类纳入到药品目录内，同时调动社会力量共治互助，吸引越来越多的药企加入合作。

7、作为消费者会有点担心：这么便宜的保险产品，一旦涉及理赔，能及时偿付吗？

海南银保监局党委委员、二级巡视员易细纯介绍，乐城特药险由中国人寿财产保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司两大主体公司共同承保，可以保证理赔的速度和效率;保单生效后即可申请理赔，无等待期;此产品免赔额为0元，乐城特药险的理赔用户可以在二级以上公立医院或保险人指定的医院直接购买保障范围内的特药，拿购药处方直接申请理赔，也可在理赔审核通过之后在合作药房直接取药，享受药品直赔、药房取药和送药到家服务;针对海外特药可以为患者提供前往海南博鳌乐城(恒大医院、超级医院)就医预约服务，协助患者不出国门就能获得海外特药，报销通道更便捷。

8、购买保险很便利，理赔的时候是否方便?如何提供更好的服务？

海南银保监局党委委员、二级巡视员易细纯介绍，用户可通过中国人寿客服电话快速申请理赔，理赔审核通过之后，可以直接报销购药发票，在定点合作药房获得药品直赔服务或申请送药到家服务，无需垫付药费;针对海外新特药理赔，可为被保险人安排海南博鳌乐城(恒大医院、超级医院)就医服务，获取海外新特药药品。

乐城特药险服务由专业的医生团队贯穿始终，覆盖到发病初期就医过程、治疗方案的跟进、用药及不良反应的问询回访，享受直营药房药品直赔，送药上门等特色服务，凭借其宽松的承保条件、优秀的理赔条件以及乐城先行区得天独厚的特许医疗条件，给用户带来特药保障的同时还可让保单用户享受到便利、优质、专业的理赔和就医服务。

9、特药险的上市，是否会给海南自贸港保险业创新带来更多可能性？

海南银保监局党委委员、二级巡视员易细纯介绍，乐城全球特药险做出很好的创新。银保监局正加大保险对于健康的服务，不断加大健康方面的保险开发应用与服务，乐城特药险包括全健康相应的险种符合这个导向。

“借助乐城全球特药险，我们希望真正意义上解决患者端‘治病贵’、‘用药难’的难题。”易细纯介绍，在实现海南自贸港居民“大病不出岛”的同时，惠及全国百姓。“还希望商业保险能够跟乐城非常紧密地结合起来，不仅是国内的，还有国际的。”易细纯表示，保险是大健康产业中的核心一环，也是乐城未来实现大发展不可或缺的一环。在自贸港特许优惠政策扶持下，保险与健康服务、保险与医药、保险与医疗都有深度结合的可能性，乐城全球特药险的推出，填补了乐城保险领域的空白，将进一步推动乐城大健康产业的发展。

海南居民均可通过【乐城特药险】公众号进行线上投保，关注“乐城特药险”微信公众号，点击底部菜单栏“参保入口-个人参保”。

乐城特药险怎么买、怎么用？究竟有啥好处？博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局(以下简称乐城管理局)官方一一为您解答。

1、什么是乐城特药险？

答：乐城特药险是一种医疗费用报销型的保险产品。用于减轻因治疗癌症所花费的高额抗癌特效药药费支出所带来的经济压力。特药险是由海南省政府指导，中国人寿财产保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司承保的首款省级定制惠民保险。

2、购买乐城特药险有什么好处？

答：在保单有效期内，总报销额度不超过保单保额。凭借海南圆心惠保的特药服务能力，针对国内特药可以为患者提供药品直赔、药房取药和送药到家服务；针对海外特药可以为患者提供前往海南博鳌乐城(恒大医院、超级医院)就医预约服务，协助患者不出国门就能获得海外特药。

3、乐城特药险能在园区哪几家医疗机构适用？

答：海南博鳌乐城(恒大医院、超级医院)为此保单指定的海外特药服务医院。

4、购买乐城特药险后如何使用？

答：患者可通过圆心惠保客服电话提交预约申请，到海南博鳌乐城(恒大医院、超级医院)就诊。医生开出处方之后向中国人寿财险提交理赔申请。若所理赔的药品在保单所承保的药品目录所包含的药品清单中且与被保险人所罹患的疾病相对应，其他资料齐全，可获得所需药品费用的赔付。赔付比例为：按照约定比例进行赔付。

5、购买了特药险有啥好处？

答：若不幸罹患癌症，如果没有特药险的患者，为维持生命平均每个月需支付1万至6万不等的抗癌靶向药药费。比如治疗慢性粒细胞白血病的格列宁，平均月治疗药费为32000元；只要患者持续受益，应该持续服用格列宁进行治疗，这意味着每年需支付的特药费高达近40万元。若在未生病之前投保了特药险，则这些药费可以得到全额赔付。

6、哪些人可以参保乐城特药险？

答：海南省城镇从业人员基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、公务员医疗补助的参保人都可参保。

7、不是海南户口可以买吗？

答：无论户口所在地是哪里，只要您是海南省社会医疗保险参保人，即可以参保。

8、个人如何参保乐城特药险？

答：市民关注“乐城先行区管理局发布”或“乐城特药险”微信公众号后，点击底部菜单栏“特药险”购买链接，即可在线快捷参保。也可以拨打95519或联系中国人寿财险保险股份有限公司业务员进行投保。

9、可以为全家人买乐城特药险吗？

答：您可以在参保页面，自主选择为父母、配偶或子女投保。

10、乐城特药险保障内容有哪些？

答：在保险期间内，被保险人经二级及以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构的专科医生初次确诊罹患保险条款所附《特种药品及适用疾病清单》(以下简称“清单”)中所列疾病，对于治疗该疾病实际发生的列于清单中对应特种药品的费用，保险人给付特种药品费用医疗保险金，最高给付100万。

11、什么是抗癌特药？

答：抗癌特药是指国内已批准上市的21种抗肿瘤药物，以及49种海外批准上市的抗肿瘤药物，具体参见“乐城特药险”微信公众号公示的《药品清单》。

12、本产品有无免赔额？

答：本产品无免赔额。

13、乐城特药险有等待期吗？

答：无等待期，统一生效时间为2020年10月1日0时，保障时间为2020年10月1日0时至2021年9月30日24时。

14、参保需要体检吗？

答：本产品无需体检，无需健康告知，即可参保。

15、有既往症参保如何理赔？

答：被保险人在保险合同生效前所患既往症或已经出现的症状、体征，不在理赔范围之内，保险公司不承担保险金赔付责任。只有保险单生效后初次确诊罹患本合同所附《特种药品及适用疾病清单》中所列疾病，才可以进行赔付。

16、对于就医医院有什么要求？

答：二级及以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构(其中，“保险人指定或认可的医疗机构”指海南博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院)，但不包括单独作为诊所、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且24小时有合格医师及护士驻院提供医疗和护理等服务。

17、购买完成后怎么查询个人订单(保单)？

答：个人订单查询路径：通过“乐城特药险”微信公众号→个人中心→订单查询。本产品生效日(2020年10月1日)后提供查询电子参保凭证。

乐城特药险发布后，受到了岛内外居民的关注，不少网友在后台发来提问。为了给网友解答疑惑，海南日报记者联系了乐城管理局，就部分网友的提问内容进行咨询。现将乐城管理局的官方答复提供给各位网友。

网友问：非海南人也能参保乐城全球特药险吗？

博鳌乐城先行区管理局答：也可投保，但要有海南社会参保身份。如果没有，可以选择购买全国版药险

网友问：这个产品福利这么好，是真的吗？

博鳌乐城先行区管理局答：乐城全球特药险相关信息已向银保监报备。

网友问：已患糖尿病的可以参保吗？

博鳌乐城先行区管理局答：可以投保。全球特药险可以带病投保，但只承担保险期间内初次确诊罹患疾病而产生的药品费用，既往症不在保险理赔范围之内。

网友问：已动手术了，能否投保？

博鳌乐城先行区管理局答：如果是普通的外科手术，也可以投保。

网友问：退休人士户口在海口，但没有在海口缴过社保可以买吗？